史无前例大放开：二级以下医院，或取消审批

继诊所大放开后，医疗市场又在酝酿更大的放开：开办二级以下医疗机构，有望取消审批！

史无前例大放开？

据医学界报道，不久前，在其举办的“医学界新战略发布会”上，中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明透露，国家有关部门正在酝酿调整关于社会办医的政策，“其中有一条是，二级及二级以下的医疗机构设置不再需要审批。”

报道称，相对应的，国家将出台一系列“标准”——未来，办诊所、办专科医院、办二级以下医疗机构承诺“按标准建立”后，行政审批进一步简化，或能实现办事“零跑路”。

另据健康点报道，在不久前由IQVIA（原昆泰艾美仕）主办的2018社会办医疗机构创新峰会上，郝德明同样透露了上述信息。他感叹，这份跨部门酝酿的审评审批的文件力度相当大，在医改政策的开放上是“史无前例”的。

至于是哪些部门在共同酝酿起草的医疗机构审评审批文件，他没有进一步透露。

据了解，郝德明所在的中国非公立医疗机构协会是经国家民政部批准的国家一级行业协会。郝德明除了是该协会常务副会长兼秘书长外，还是协会的法定代表人和发起人。

另据地处上海的“看医界”文章透露，上海或将在6月份或将出台这一重磅改革文件，即二级及以下医疗机构设置不再需要审批。

公立以外的大市场

药品在医疗终端的销售，无外乎公立医疗市场，以及公立以外的市场。

在医院层面，据中国卫生和计生统计年鉴，2010年底，公立医院共有13850家，民营医院7068家；到了2016年底，公立医院12708家，民营医院16432家。6年间，公立医院少了1142家，降了8%；民营医院则增加了9364家，增长了132%。

在医院数量上，民营医院数量已经超过了公立医院。照此以往，再过几年，民营医院数量有望是公立医院的2倍以上。

再看整体，2016年底，全国共有医疗机构家983394家，其中公立542507家，非公立440887家，非公立医疗机构占全国总量的44.8%。

早在21年前的1997年，中共中央、国务院提出“将社会办医定位为医疗卫生服务体系的补充力量”，随后，各种扶持政策纷纷出台。到2010年后，每年3月的政府工作报告中，总理都会提到社会办医。可见，社会办医已经成为国家自上而下都在支持的一件事。

而政策的最大突破是从最底层的诊所开始，在2017年2月底、3月初，原卫计委连续发布了两份文件，一份的核心是让医生自由执业，另一份的核心是医生可开办诊所，无须审批。

这两份文件，可谓是历史性大突破，诊所将迎来大爆发时代。随后，又有专门支持中医诊所的政策出台。

如今，政策或将再往上突破。二级以下医疗机构无需审批，或将成为现实，准入门槛再无限制，达到标准就能开办！

药企的布局

二级以下的医疗机构，主要包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所和村卫生室，以及未有等级的各类民营医院。

因为社区卫生服务中心及乡镇卫生院，主要还是政府或集体办的，村卫生室大部分为个人创办，诊所基本上民营的。

截止2017年11月底，全国共有21万家诊所。诊所市场，历经全科为主的时代后，目前已经越来越多地出现专科诊所，更加专注专业。还出现了大量的连锁诊所，特别是牙科连锁已经是随后可见。

可以说，二级以下医疗机构设置大放开，将是诊所及民营医院进入门槛的大放开。在医生可开办诊所的背景下，这一市场将迎来一个爆发的时代。

我们已经看到，已经有越来越多的公立医院医生纷纷出走创办医生集团，目前全国至少已经出现了600家。而创新的共享医疗模式，也已经在浙江、广东等地兴起，大大降低了医生的创业门槛。

同时在深圳、西安等地，对诊所申办医保资格均已放开，不再设医保审核制，这也是开了一个缺口，未来是否会更大范围铺开？

任何变革都应当放在一定的历史时期来看。一年两年感觉变化不大，但五年、十年来看，一定是一个巨大的变化。

医疗市场化变革大幕已经开启，加上分级诊疗势如破竹，病人不断分流，大医院用药也将随之减少。

药企千万不能仅靠公立大医院了，是拓展非公立医院市场，还是直接收购、举办医疗机构，或者托管医院药房，都是有现成的案例可供参考，早布局、早明朗，有利无害。