门诊统筹药店，应取消「报销起付线」，全国人大代表发声

全国人大代表建议，全面取消基层医疗门诊报销起付线。由于门诊统筹药店的报销政策，对齐基层医疗机构，该建议无疑也是为药店行业发声。

全国人大代表：基层医疗门诊报销起付线，全面取消

近日，根据中国青年报报道，全国人大代表、TCL创始人、董事长李东生建议，全面取消基层医疗门诊报销起付线，不少网友留言表示支持。

据了解，现行医保政策中，如果患者就诊时未达到报销起付线，需要自费；超出起付线的部分，医保基金才会按规定比例进行报销。李东生通过和公司全国各地员工交流注意到，目前全国各省市门诊报销起付线标准不同。由于存在起付线门槛等问题，导致人们就医负担大，分级诊疗落地难。其实，早在2023年4月，药店经理人梳理发现，当时广东、武汉、南京等地区已出台规定，针对职工群体，取消了门诊报销起付门槛。随后，越来越多的地方开始跟进这一政策，并将门诊统筹药店的医保报销，对齐至基层医疗机构，报销比例直接大幅提升，从而吸引许多患者前往药店购药；有地区的还把“取消报销起付线”延伸至城乡居民医保，进一步提升医保惠民程度。例如，根据湖南医保局《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，定点零售药店执行与基层医疗机构相同待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付，定点零售药店和定点医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算。自2023年10月1日实行的贵州省《关于调整城乡居民医保普通门诊统筹待遇政策的通知》提到，参保人员在定点村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构、二级医疗机构普通门诊就诊的，不设起付标准。取消起付线，加速药店门诊统筹进程可能有人疑问，为什么门诊统筹报销起初要设置起付线？在执行的过程中，为什么有的地区会将其取消呢？
按照一些地方医保部门答复，门诊报销之所以设立起付线，主要考虑3个重要原因。一是集中财力救治大病；二是加强费用意识，减少医疗资源和医保基金的浪费。三是降低医保基金的负担。如果不设置起付标准的话，医保基金的收支还将更加的紧张。那么，既能减少浪费，又能增加结余，起付线还是必要的。多地之所以取消起付线，其中一个重要原因或是，要顾及老百姓的真实诉求以及医保改革的可达性。药店经理人曾提到，“取消起付线”会带来一些成本，如果这在医保基金承受范围内，该政策会大幅提升参保人员的就医用药权益，从而有效带动群众支持医保改革，相关政策也能更好落地。不过，也有药店老板特别提醒，“取消起付线”方便群众购药的同时，也会给药贩子“可乘之机”，教唆老百姓从门诊统筹药店乱购药，套刷额度，进一步滋养“回流药”市场，监管部门应予以重视。2023年年末，“门诊统筹年终额度清零”登上热搜，随后多地医保局发布澄清公告，并严打医保药店集中刷卡、乱开处方药、虚假医保报销等乱象。
除“取消起付线”外，也有很多地方针对门诊统筹报销实行“降低起付线”“按人头付费”等规定。需要一提的是，2023年2月，国家医保局办公室发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，此后多个省份将大批定点药店纳入门诊统筹范围。
根据新华社消息，上述文件发布半年后，全国门诊统筹药店覆盖25个省份，数量达14.14万家，在定点药店中的比例扩至29%，平均每省门诊统筹药店数5500家左右。在门诊统筹药店落地过程中，电子处方流转、经营门槛高、利润空间低等问题一直被药店人士提及。对此，许多医保部门依靠国家医保信息平台，加紧建设本地处方平台，并且将互联网医院纳入门诊统筹流程。