三明医改：3.0版 ！谁赢了 ？

近日，福建省三明市委市政府印发《三明市深化医药卫生体制改革行动方案》。

而10月17日，国家卫健委在河北省石家庄市召开新闻发布会，介绍了该市推广三明医改经验有关情况，并答记者问。

作为老工业城市，三明“未富先老”现象颇为严重，其城镇职工赡养比由2011年的2.06:1逐年下滑至2020年的1.46:1。而这一趋势也将是中国社会快速老龄化的普遍现象。与之相伴随的是在2011年，三明全市职工医保统筹基金收不抵支，缺口超过2亿元。

而另一边，由于医药流通领域混乱，带金销售猖獗，公立医院医药收入却连年以超过10%的幅度不合理增长，人民群众看病贵。在医疗服务领域，各级各类医疗机构普遍实行企业式的按劳分配和计件工资制，在这种体制机制下，医疗服务提供者尽管口头上说“为人民健康服务”，但心里总是希望老百姓早得病、多得病、得大病，比拼的是医院床位增加了多少、今年的门诊量、住院量、手术量和业务收入增加了多少，因此在整个经营过程中，不乏有制造病人、开发病人的举措，医疗服务中也不乏使患者吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀的现象。

为此，三明医改起初就把主要精力放在了“整治以赚钱为中心”上，着力治混乱、杜浪费，采取的主要措施是整治回扣和不正确的医疗行为。

2012年4月起，三明对省级同一采购药品目录中的营养性、辅助性、高回扣嫌疑的129个品规疗效不确切价格很确切的药品实行重点监控，医院从采购到临床使用进行月报制度，接受监督，对连续两月开药排名在前十的医生进行公示、约谈。

三明认为，实现“三医联动”才是推进系统性改革的破局之道。

三明将药品耗材降价腾出总额的70%-80%转化为医院的服务性收入，通过腾空间调结构，三明全市二级以上公立医院医药总收入中，医疗服务性收入、药品耗材费用、检查化验收入的比例由2011年的18%∶60%∶22%，优化为2020年的41%∶33%∶26%。

2021年，中共三明市委三明市人民政府印发了《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，方案坚持人民至上、敢为人先，以实施“六大工程”为抓手，以继续在全国走前头作示范，为人民健康提供可靠保障，标志着三明医改从“治已病”迈向“治未病”的3.0版阶段，将为实现以治病为中心转变为以人民健康为中心的再出发。

采取除了以治病为中心阶段的措施外，还要实行医保基金打包支付，打包给医院的医保基金若有结余，则归医院收入。这就自然会形成病人越少老百姓越健康，医务人员薪酬越高的正向激励机制，必然让医疗服务提供者，希望老百姓不得病、少得病、迟得病，使得医院结余下来的医保基金不仅用于治病，更要用于健康，实现以健康为中心。

为了实现这一目标，一是要完善政府办医责任体系，让政府承担公立医院建设、管理、监督责任。公立医院的良性发展机制是硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。