医保飞检，48家大型医院被查！

国家医疗保障局官网近日发布2022年度医保基金飞行检查（以下简称飞检）情况，共抽查48家定点医疗机构，国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元。



国家飞检组抽查的48家定点医疗机构包括40家三级公立医院、3家三级民营医院、5家二级以下民营医疗机构，发现重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药等问题。



在落实整改方面，截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元，部分问题仍在进一步复核处理中。各被检定点医疗机构主动认领问题，采取对责任人员进行内部惩戒、全面清理不合规不合理诊疗收费项目等措施。



2022年，各省级医保部门在配合完成国家飞检工作的同时，积极完善省级飞检制度，常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞检工作。31个省份开展了省级飞检，覆盖了未接受2022年度国家飞检的省份。全年省级飞检共检查定点医疗机构2756家，处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。


从通报结果来看，被检查的48家医院无一“全身而退”，均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题。串换药品、医用耗材以及过度诊疗、过度检查等情况也极为普遍，覆盖率超过80%。


在监管成果激励下，飞检这一工作模式始终保持着与时俱进的升级状态。今年5月，新版《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行，较旧版拓宽了启动情形，且更强调跨部门联动和后续的移交处理。这意味着体系逐渐规范化，同时也给医疗机构带来了更强的震慑性。


2022年度国家飞检组所抽查的48家医疗机构中不乏知名医院，均被揪出了问题。飞检绝不是走马观花的“形式主义工程”，而是“刀刀见血”的严肃医疗改革。


从社会视角来看，“飞检”被广泛熟知或始于“同济医院巨额骗保案”。最初该事件并未引起舆论上的轩然大波，讨论者也更多集中在医疗圈的业内人士。


由于数额巨大，外加同济医院是国内最顶级的医院之一，该案件直接登上微博热搜。在后续媒体报道及专家解读的影响下，“飞检”这个词正式出圈，开始被公众所关注和讨论。


抛开主观因素，从客观来讲，违规使用医保的核心目的在于“牟利”，心存侥幸之下，医疗机构也不愿意放弃这个“灰色收入”的重要来源。


其实在同济骗保案之前，业内已经明显感受到飞检的来势汹汹，但是由于医学的高壁垒属性，还有部分医生认为只要平时多注意，违规操作很难被那些“外行”查出来。


再加上近些年与骗保违规等行为的“短兵相接”，如今飞行检查组的专业性无需质疑。此外，目前全国统一的医保信息平台已全面建成，在智能化手段的助力下，违规操作更加无处遁形。


但这两年绝大多数医生已经放弃了“幻想”，这种代价对于医院以及科室是绝对难以承受的。飞检在挽回巨额医疗基金的同时，也从客观上给医疗机构带来了更大的改革压力。


改革的难点往往在于“度”，医保基金是人民群众的“救命钱”，其重要性不言而喻。但在对医疗机构的监管过程中，要注意控制频次和方式，以避免医疗机构出现“消极心态”。在违规使用医保的行为中，多数源于“贪婪”，但也有部分是医疗工作本身的复杂性所导致的。通过飞检起到震慑作用，让行业自觉自律是核心目的，但这并不代表可以一劳永逸，更重要的还是要形成更完备的体系，从根本上解决“土壤问题”。


其实，飞检在不断升级下，针对该问题也已经有了相应调整。


2022年9月，山东省卫健委制定了《山东省医疗机构信用评价管理办法（试行）》，决定将医疗机构及其医务人员执业过程中的相关信息按照优良和不良信息纳入评分，最后按照得分多少将医疗机构信用评定为四个等级，并且将信用评价结果依法运用到医疗卫生行业许可、监管、评优评先等工作中，对于信用评价等级为“A”级的医疗机构，实行“非请勿扰”的诚信管理制度，在省级“双随机”、飞行检查工作中不列入抽查范围。

飞检并非“吹毛求疵”，而是要清除行业陋习。在飞检这把”尖刀“的震慑下，医疗行业也将在这场危机迭代中回归本心。