官方发文：一批医院耗材使用，被监控 搜药杂志 昨天

官方发文





一批医院耗材使用，被监控
　　4月，河北省医保局发布文件《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》（以下简称《通知》）。
　　《通知》明确，为切实加强定点医药机构医疗费用监管，根据国家和省有关规定，建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度。
　　简单来说，省医保局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对医疗费用的各项指标进行实时监控，主要针对以下情况进行提醒：
　　1、定点零售药店剔除新入、停网等因素，医药总费用同比或环比超过150%的；
　　2、医疗机构医疗总费用同比或环比超过50%的；
　　3、同一通用名药品只采购价格高的、不采购价格低的；
　　4、次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较大的；
　　5、同级同类医疗机构，同病种患者负担费用率最高的；
　　6、重点药品、医用耗材、诊疗项目在个别病例中用量（总量、总金额、日用量）特别异常的；
　　7、同级同类医疗机构，同病种目录外药品及诊疗项目使用率超过协议约定使用率较大的；
　　8、同级同类医疗机构、同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特别异常的（如：检查费用占比超85%的）；
　　9、药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价格较高的；
　　10、同一医疗机构同一人多次住院间隔时间过短的；
　　11、其他监控指标异常的。
　　据了解，医药机构在收到异常增长指标推送提醒后，应当及时就本机构指标异常增长原因进行分析，并于10个工作日内通过“河北省医疗保障局交互平台”提交分析报告，分析报告中要注明问题涉及的科室和相关责任人。对逾期不提交的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分。
　　总的来看，除了河北省所有的医疗机构被纳入外，一批定点零售药店也进入了省医保局的“重点监控”之中。

扣除保证金，最严取消医保
　　除了确认异常增长指标的项目外，文件也明确了处罚措施：
　　1、启动约谈；省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对被纳入“推送提醒”的定点医药机构相关费用指标进行实时监控，并监控“推送提醒”效果。对经提醒后连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的，启动约谈提醒机制。
　　2、约谈提醒；约谈主要就医药机构相关费用指标异常增长原因进行分析，督促医药机构制定整改措施。
　　无故不接受约谈的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分并进行挂牌督办，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。
　　3、及时整改；医药机构应根据约谈内容，按时完成整改，有效遏制不合理费用增长。对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，启动挂牌督办程序 。
　　4、挂牌督办；医药机构于5个工作日内向省医疗保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，实时跟踪整改落实情况，确保整改效果。
　　逾期未完成整改的医药机构、科室或个人（医师），年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3-6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的，将解除医保服务协议，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。