全国县域医疗市场 耗材、器械准入规则要变

近日，《江西省人民政府办公厅关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）》（以下简称《意见》）公布，12个县试点先行，全省后续全面铺开。

　　《意见》重点提出试点县（市、区）实行药品耗材统一管理、统一用药、耗材目录、统一支付货款。规范统一医共体内各级医疗机构用药、耗材品种、剂型、规格等。

　　这意味着，江西省县域医共体内统一耗材目录，统一支付货款改革也开始了。

　　而在此之前，今年6月浙江省明确，从2019年7月1日起，135个县域医共体所有成员——135家县医院，1005家乡镇卫生院、社区卫生服务中心开始执行药品耗材统一采购、统一支付等工作，原有的医院采购接口、平台权限全部停止。

　　浙江、江西快速推进县域医共体药品、耗材采购支付改革，正是对国家方案的响应。今年5月，国家卫生健康委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（下称《通知》）和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》（下称《指导方案》）。

　　明确到2020年，全国500个县建成紧密型医共体，医共体实行药品耗材统一管理，统一用药、耗材目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。

　　开年以来，县域医疗市场药品耗材准入正在发生巨大改变，而在全国乃至各省县域医共体改革方案中，医保控费贯穿始终，并且医保局也全程参与。

　　县域医共体统一耗材目录，统一支付是其中的重点。对于耗材企业而言，如果进不了县域采购联合体目录，那么即使省级中标，仍然进入不了以县域医共体为主力平台的医疗市场。

　　而县域医共体统一耗材目录，最重要的准则是医保准入。

　　7月浙江省医保局发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，在全国率先开启全省县域医共体内DRGs改革。

　　这项改革的影响无疑十分重大。文件要求由浙江省级制定 DRGs标准，由地市计算DRGs点数，由统筹区确定 DRGs 点值。通过建立这种机制，鼓励医院多看病，多使用性价比高的药物和耗材，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入。

　　县域内的基层医疗机构，随着分级诊疗实施，诊疗量的增加，财政投入设备耗材的资金也将大幅增加，但是实施医保统一支付，势必要最大程度上降低耗材采购成本。

　　这意味着，浙江省统一耗材目录，医保准入的核心就是耗材的性价比，简单来说，就是降价空间有多大。