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自葛兰素史克中国行贿事件作为导火索，让政府看到了医改的突破口；官媒轮番轰炸，主导舆论；最终得出一个重要的结论是：医疗领域的腐败阻碍了医改进程。
也就是说葛兰素及众多外企首先成为中国医改这场“战争”的“祭旗祭品”；随后密集的媒体吹风，政府会议研讨种种；不断的推演、拉锯，最终在2014年形成一系列的决议，“战争”的目标是全面医改的胜利！
笔者想和安徽的医药行业朋友讨论下，这场“国家医改战争”中的“安徽战场”；看看“安徽医改之役”如何开始、转折及结局和各环节最终的归宿。
各位且看安徽省这场“医改战役”如何推演、发展和最终结局。
安徽“医改战役”主要参战方：政府及各相关部门、几十万公立医院职工、医药行业既得利益者（统称“居间人）；
战役主导方（即攻城方）：政府及相关各部门
战役摇摆方（即骑墙派）：几十万公立医院职工
战役对抗方（即守城派）：医药行业既得利益者（统称”居间人）
背景：安徽省各市、县各级医保基金的“穿底”（全国医保支出年年攀升）；全国范围内的媒体吹风，协会/专家/政府大讨论、会议研讨、各方势力拉锯；安徽省内各方势力摩拳擦掌跃跃欲试，暗恨错失“08年-2012年”的“机遇期”。
预设三股“伏兵”：
第一路“伏兵”：2013年底，安徽省制定“1118目录”即《安徽省公立医疗机构基本用药目录》，攻城方暗度陈仓把医改“三医”之中的医药这条“壕沟”挖开了。
第二路“伏兵”：《预警品种目录》出台、《临床路径管理》若个医疗机构试点，攻城方抛砖引玉把医改“三医”之中的医保这条“红线”暗中铺设了。
第三路“伏兵”：媒体不断的报道相关基层医生流失、收入下降、积极性降低；攻城方借机把医改“三医”之中的医疗这道防火墙暗暗的砌起了。
战役正式邀约：
2014年安徽省公立医疗机构药品集中采购方案《征求意见稿》出台；攻城方自一开始就把握主动，通过政策的修改和文字解读把守城派分化开来，药厂（外企、国企、民企）、商业（配送商业、批发商业、服务型商业）、居间人乃至一些灰色地带的成员相互之间攻讦。
战役前期交锋：
招标方案调整、招标资格审定、GMP及配送率不足、二三质量层次倒挂问题等等；均以攻城方胜利。
战役进程中攻城方“悍将”战绩罗列及影响：
一、司法部门：2014年全年处理“骑墙派”一批，若干医疗机构领导落马。对后续意志不坚定者以威慑。
二、招标部门：连续出击，逼迫守城派降低药品中标价格。
三、税务/审计部门：针对守城派药品流通环节进行打击，瓦解相当一批“抵抗意识”。
四、宣传部门：运用舆论优势回击守城派的相关言论，争取舆论导向争取百姓拥护。
战役转折点：2015年2月10日-2月26日
战役转折因素：
第一、攻城方上下齐心“戮力而灭秦”，主帅（国家卫计委）、先锋（安徽省政府领导及各部门领导）、偏将（各地级市领导及各部门主管）、校尉（各地市医疗机构领导）；背水一战（医保压力、百姓困苦），军令如山，绝无退路（先锋、偏将、校尉全部立下军令状）；
第二，守城派思想松懈、归乡心切、战斗意志薄弱、信息情报失误；
第三，骑墙派“阵前倒戈”；骑墙派与守城派长期特殊的“联盟关系”已破裂；《综合试点方案》及配套方案，规定的顶层设计已经重塑了“新的医药土壤”；长期以来靠“灰色收入”支撑的“联盟”彻底不复存在；骑墙派迅速倒向攻城方。
总结：
攻城方2月6日内部公布《综合医改方案》规定：省、市、县相对应45%、40%、35%的药占比/械占比的规定；彻底把守城派“筹码”剥夺了；且削去的药占比部分，划归诊疗/手术等支撑（医保核销）、诊疗/手术等部分费用标准提高。
骑墙派不用以“盟友”的身份去跟守城派分得“好处”；通过“阵前反戈”倒向攻城方，可以公明正大的获取正当收入。
战役后期将如何“演绎”？
攻城方制定的相关“红线”、“壕沟”、“防火墙”，将引导骑墙派的行为；一旦有逾越的情况，相关纪检、司法会进行处理。
骑墙派将在保证百姓基础医疗的基础上（方案有约束），拼命降低“药占比”；因为只有药占比越低，其它可供几十万医护人员支配的诊疗/门诊/护理等方面就越多（医保盘子保持不变，医保蛋糕重新切割；药品比例减小、其它部分增加）。
同时，临床路径管理、按病种付费将有效的引导医院的行为准则，药品以临床治疗为第一“核心”；同时，《方案》及配套方案又有杜绝“大处方”之后出现“大检查”、“大护理”的问题滋生的预防措施。
守城派进一步分化：
一、生产企业，逐渐的增加产品核心竞争力；提高产品和服务质量。
二、商业将逐渐的分化，配送物流、新药代理、连锁零售、厂家区域合作商（提供第三方服务）。
三、居间人一部分将淡出行业；一部分走第三方服务；一部分被优势厂家收编；一部分和商业公司继续合作，“合规化”经营。
个人认为2015年是安徽医药市场的转折，安徽医药市场（临床药物）可能出现的大致走向是。
一、符合路程路径管理、疗效确切、价格适中、稍有利润空间药物将受到各方欢迎。
二、符合临床需要的新药；大厂家，知名企业的特色药物（生物制品、靶向药物）；将真正的受到各方重视。
三、居间人将越来越重视队伍建设，队伍将逐渐超过产品；成为核心竞争力。 | 
发表于 2015-3-4 17:45:18
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