一批违规使用医保基金典型案例曝光

为持续深化医保基金管理突出问题整治，始终保持监管高压态势，严厉打击各类欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全防线，守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，青海省西宁市医保局将查处的一批违法违规使用医保基金的典型案例曝光。

案例1：西宁现代妇产医院违法违规使用医保基金案

该院存在伪造病历、虚构医药服务项目、未按规定保管医疗文书、检验检查报告等违法违规行为，造成医保基金损失153.86万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金153.86万元，违约金15.98万元，并解除医保服务协议。

案例2：大通县朔北乡药匠台村卫生室违法违规使用医保基金案

该卫生室存在药品进销存不符等违法违规行为，造成医保基金损失0.60万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金0.60万元，违约金0.06万元的处理。

案例3：湟源县城关镇李文桂中西医内科诊所违法违规使用医保基金案

该诊所存在串换诊疗项目、无诊疗记录收取医疗服务费用并违规纳入医保基金结算等违法违规行为，造成医保基金损失9.60万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金9.60万元、违约金0.96万元，并解除医保服务协议。

案例4：青海省新绿洲医药连锁有限公司湟中益健堂十字药店违法违规使用医保基金案

该药店存在将不符合限定条件的药品费用纳入医保基金报销、超医保限定支付范围结算等违法违规行为，造成医保基金损失2.37万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金2.37万元、违约金0.24万元的处理。

案例5：西宁市城东区夏都大街社区卫生服务站违法违规使用医保基金案

该机构存在超医保限定支付、超标准收费、进销存不符等违规行为，造成医保基金损失2.91万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，作出追回违规使用医保基金2.91万元，违约金0.58万元的处理。

案例6：西宁市城中区怡康内科诊所违法违规使用医保基金案

该诊所存在超标准收费、超适应症用药、超剂量开药、串换药品、串换诊疗项目、虚构医疗服务、欺诈骗保等违法违规行为，造成医保基金损失24.11万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金24.11万元、违约金4.82万元。该机构医保服务协议目前已解除。

案例7：西宁市城西区万平诊所违法违规使用医保基金案

该诊所存在串换药品收费、进销存不符、超出《医师执业证书》核定执业地点开展医疗服务并违规纳入医保基金结算等违法违规行为，造成医保基金损失14.35万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金14.35万元、违约金1.88万元，并中止一年医保服务协议。

案例8：西宁和睦医院有限公司违法违规使用医保基金案

该院存在超标准收费、超范围执业、过度检查、重复收费等违法违规行为，造成医保基金损失13.51万元。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出追回违规使用医保基金13.51万元、违约金1.35万元，并中止3个月医保服务协议。