药店注意！社会监督员出动了

日前，福建漳州市平和医疗保障局组织平和县医保基金社会监督员到各医保定点零售药店开展明察暗访活动。
>>社会监督员出动
当天，医保基金社会监督员随机查看了县城内19家药店。检查中，发现个别药店存在执业药师不在岗，柜面兜售食品，部分产品无标示生产厂家等不规范行为。针对药店违规行为，医保基金社会监督员现场填写意见建议情况表。
据悉，今年6月，和平县成立全市首个医疗保障基金社会监督队伍，由人大、政协、公安、市监、卫健、财政、新闻媒体工作者组成，主要职责是对平和县城内定点医疗机构和定点零售药店及工作人员、参保人员、医保经办机构及工作人员、其他参保人员在医保基金领域内的各种违法、违规、违约、违纪行为开展义务监督活动，收集和反映社会各界对医保基金工作的意见、建议等。
据了解，漳州市平和医疗保障局连续两个年度完成对全县25家定点医疗机构，72家定点药店检查的全覆盖，共追回医保基金670多万元，对1家违规使用医保基金的定点医疗机构负责人进行严肃约谈;对8家定点零售药店暂停医保刷卡服务;对管理不规范的5家定点零售药店予以约谈教育，并都要求其限期整改。
建立医保基金社会监督员制度、公开选聘义务监督员，也被认为是继实施打击欺诈骗取医保基金举报奖励制度后，完善医保基金监管体制机制、加强医保基金监管工作的又一项重要举措。随着这项制度的建立，医保基金监管工作社会参与度进一步提高，监督工作更具客观性、广泛性和公正性。
除漳州外，广西南宁以及江苏苏州同样建立了社会监督员制度。例如南宁市医保局根据有关规定，通过公开招募并经个人申请或单位推荐、公示征询异议、集体审定等程序聘请产生，人员来源于各级部门、各行各业。
监督员主要职责是对南宁市辖区内定点医疗机构和定点零售药店及工作人员、参保人员、医保经办机构及工作人员、其他参保人员在医疗保障领域内的各种违法、违规、违约、违纪行为开展义务监督活动，收集和反映社会各界对南宁市医疗保障工作的咨询意见、建议等。
>>新一轮药店整治开始
今年7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》）。贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的工作要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。
其中，针对医保见基金监管，《意见》明确建立健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。
据《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年全年共追回资金115.56亿元；国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份，对177家定点医药机构进行检查，共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。
此外，《意见》提出，建立信用管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。对查实的欺诈骗保行为，各相关部门要按照法律法规规定和职责权限对有关单位和个人从严从重处理。
9月7日，国家医保局出台了《医疗保障行政执法事项指导》（以下简称《指导》），文件不仅对各地医保部门行政执法的权责进行了明确规定，也是首次对骗取医保的执法给出了明确的法律依据，在加强医保基金监管方面，不少地方开展了专项行动。
9月27日，山东省医疗保障局会同省财政厅、省卫健委、市场监管局联合举行全省医保定点药店“双随机一公开”抽查启动会议，通过山东省政府部门联合“双随机一公开”监管平台，从全省27478家定点药店中，按照1%的比例，公开抽出了274家定点药店，统一分发到全省16个市，全面启动医保定点药店“双随机一公开”监管工作。重点检查2019年以来医保基金使用情况、药品及器械明码标价、价格欺诈、哄抬价格、药店会计信息质量以及药店非法行医等情况。