药房托管再升温 能否化解高药价弊端？

日前，康美药业接连发布公告称，已与多家医院达成药房托管合作。一时间，“药房托管”成为业界关注的焦点。而除了康美药业，南京医药、白云山等众多药企也纷纷涉足医院药房托管业务，而且范围正在加速扩大。

　　事实上，“药房托管”并非新兴产物，早在2001年，三九集团就成了第一个吃螃蟹者。此番“药房托管”再次升温的背后，是药品零差率、取消以药养医等一系列措施的推行，使得药房逐渐从收入部门变为成本部门。那么，对普通百姓而言，“药房托管”到底是利大于弊，还是弊大于利？

　　焦点一：

　　药房托管为何再升温？

　　根据康美药业的公告，自今年1月31日以来，截至目前，康美药业共托管了81家医院的药房。其速度之快和范围之大引人关注。

　　所谓药房托管，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。

　　据了解，2001年时，三九集团成了第一个吃螃蟹者，与柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房签订药房托管合同，开了国内药房托管的先河，当时被誉为是“医药分家的有益探索”。此后，由于受制于医院人事分配制度和管理体制改革的滞后，药房托管陷入停顿阶段。2005年开始，沉寂的药房托管逐渐复苏，到2007年，南京市已有200多家医院实行了药房托管，所有的一级医院和50%的二级医院的药房都进入了“受托”之列。

　　不过，此后药房托管又陷入了沉寂。而在近期“医药分开”的大趋势下，药品零差率、取消以药养医等一系列措施的推行，使医院对药品的利益诉求发生变化，药房对许多医院的重要性逐渐减弱，已逐渐从收入部门变为成本部门。在广东省卫计委副主任廖新波看来，正是由于这一角色的转变，使得药房托管从去年以来又逐渐重新开始升温。

　　“分家，医院过不了；不分家，又管不好。于是，药房托管应运而生。”有医药行业观察人士指出，过去，药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价，在进入医院之后，国家允许医疗机构可以再加价15%，因而药房是医院的利润来源之一。但在新医改的背景下，政策上有实施“零加成”的趋势，这就意味着，医院如果继续持有药房，则药房将从利润来源变为成本，因为医院要支付药房人员工资等。而将药房托管出去，医院只是换了一种方式赚钱。

　　据了解，医院和药企的合作方式主要有两种，一种是每个月收取固定的托管费，药品销售费用归医药公司；另外一种是医药公司负责药房经营，并按药品销售额的一定比例返还给医院。

　　上述人士表示，叫了这么多年医药分家，但一直没有动静，最根本的原因就是药费是医院收入中不可缺少的一块，在补偿机制没有建立和政策没有健全之前，如果“一刀切”，硬性把药房从医院剥离，医院的正常运转就会受到影响，进而波及整个医疗产业。而药房托管被认为是医药分家的过渡模式，是临界点，医院会在过渡过程中摸索、寻找新的赢利点，一旦医院不再对药房有依赖性，医药分家将时机成熟。

　　焦点二：

　　药企为何如此热衷？

　　来自商务部的数据显示，截止到2012年底，承接药房托管的企业有29家。而自去年开始，药房托管逐渐升温。

　　对于药企争相在医院药房“跑马圈地”，业内分析师指出，对药企而言，不仅可以降低流通成本，也可以获得稳定的终端客户，未来面临的竞争风险、降价风险就很小。“中国的医院终端占据药品80%的销售规模，拿下药房经营权，意味着掌握了主流用药终端，将是一次利益最直接、商业蛋糕重新或最后一次得以划分的圈地运动。”

据商务部发布的《2012年药品流通行业运行统计分析报告》数据，2012年全国药品流通行业销售总额达1.11万亿元，首次突破万亿元，其中，药品零售市场销售总额达2225亿元，同比增长16%，增幅回落4个百分点。而医院药房的市场份额接近80%，即存在超8000亿元的潜在利益。

　　康美药业公告显示，根据其与普宁市人民医院等9家医院签订的《医院药房托管协议》，合作期限15-20年。合作期间，9家医院所用的所有药品统一由康美供应和集中配送，康美保证医院的临床用药需求和所有供应的药品质量；医院负责制定《医院用药目录》；康美保证医院急救药品等特殊药品24小时供给。

　　上述分析师指出，以前一家医院有十几或几十家商业公司供货，而未来其代理的产品只有通过康美才能进医院。这9家医院收入合计超过12亿元，若按照其中45%-50%是药品收入计算，康美配送药品收入大约6亿元，抛开每年20%以上自然增长，假设5%-10%净利率，每年可带来净利润3000万-6000万元。

　　根据医药观察人士史立臣的分析，以康美药业为例，其通过托管医院药房可谓收获颇多：一可以垄断托管医院药房的进销存，降低药品交易成本，形成药企新的利润增长点；二可以打击竞品，甚至为竞品进入托管药房设置屏障；三可以放大药企自身产品的销量；四可以延伸产业链，强化药企在产业链上的地位和作用；五可以获取垄断利益，使自身利益最大化；六可以充分参与当地的公立医院的改革，为保障自身利用铺好路。

　　除了可观的利润，药企热衷托管医院药房还有深层次的考虑：如果国家真的实行医药分家，把药房从医院剥离出去，希望能够通过先行一步的优势，优先获得这些药房的经营权，占领终端市场。

　　焦点三：

　　能否化解高药价弊端？

　　医药不分家，一直被认为是造成老百姓看病贵的重要因素。而被看作是医药分家过渡模式的药房托管，能否化解高药价？

　　对此，有人认为可以在一定程度上降低药品价格、就医成本。因为政府进行“药房托管”改革的目的，是要将医院药房的经营权分离给医药经营商，从而切断医生和药商之间的利益关系，最终达到杜绝“大处方”和商业贿赂，遏制“药价虚高”的目的。

　　但也有不少人认为，“药房托管是披着羊皮的狼”，药房托管只是药房的管理者改变了而已，并没有真正地“医药分开”。廖新波便表示，托管方只有一家医药公司，一对一、一对多的模式造成托管方一家独大，绝对的垄断或导致绝对的腐败。

　　据了解，对医院药房进行托管的医药公司，都是规模相对较大、经营能力较强、实力比较雄厚的医药公司。有人担心，如果某一地区任凭少数几家大公司操纵药品市场，就可能会形成价格同盟，抵制政府降低药价的政策。而相对垄断的医院药品市场也为“价格同盟”制造机会。而且，实力雄厚的医药公司正是因为看中了相对垄断的医院药品市场，才会不遗余力热衷于托管医院药房，哪怕是给出医院高达50%的利润上缴，甚至是暂时的亏损。一旦出现这种情况肯定受损害的依然是广大患者的利益。

　　此外，在医院药房未实施托管之前，药品流通过程为：生产商-中间商-医院-医生-患者。药房托管之后，医院全部药品的采购由一家受托企业负责，受托企业直接从药厂进货，药品流程变为：生产商-中间商-受托企业-医生-患者，并未减少了药品流通的中间环节，对药品价格虚高并不构成威胁。

　　复旦大学公共卫生学院胡善联教授在接受媒体采访时表示，药企托管医院药房不能从根本上解决以药养医的问题，因为目前医院并没有与药房完全独立。而在药品需求目录、采购环节的腐败有可能更严重。同时，药房托管后就变成了社会性质的零售药店，随之增加的税收难以将药价真正降下来。

　　对此，中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏也表示，医院将药房托管出去，并没有改变以药养医的模式，因而，医生的处方模式也很难改变，医生仍有拿回扣的动力，这样一来，高药价并未从根本上得到控制。

　　“药企和医院一旦形成利益共同体，试图通过医药分开来解决看病贵问题的药房托管，实则是"披着羊皮的狼"，垄断与腐败会愈演愈烈。”廖新波指出，在医院与医药公司利润分成的托管合同下，医院为了保持至少不低于托管前的药品收入，会不断趋利；医药公司是走市场化道路，追求利润最大化，也会不断趋利，并不会从患者的立场对医院的医疗行为进行监督。