药店现场检查！医保飞检启动！全国正在密集铺开各地专项行动！

澎湃新闻的社论指出，不久前对知名连锁的约谈，是国家医保局成立以来，首次对外公开基金监管司对定点零售药店的约谈结果。目前医保监管部门正在不断加强对定点零售药店的监管力度，采取飞检、日常检查、专项检查、智能监管等多种方式，对重点领域和重点药店进行监管。

进入6月后，全国各省份陆续开启飞行检查启动会。

6月20日，自治区医疗保障局2024年度医疗保障基金飞行检查第一站启动会在吐鲁番市召开。

6月15日，2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。

6月14日，云南省2024年第一批医保基金飞行检查组正式进驻普洱市，标志着2024年省级医保基金飞行检查正式拉开帷幕。

6月13日，2024年度四川省医疗保障基金飞行检查启动会在内江、德阳、乐山、凉山同步召开，正式拉开四川医保基金“飞检”帷幕。

6月13日，2024年国家医保基金飞行检查启动会在吉林白城召开。

6月12日，2024年国家医疗保障基金飞行检查第四站启动会在吉林省长春市召开。


在各地的启动会消息来看，零售药店主要需检查虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品等违法违规使用医保基金行为。同时要注意的是，针对被检查过的医疗机构，将首次开展飞行检查“回头看”，检查以前年度国家和省级飞检组反馈的医保违规问题是否整改到位。


01
现场检查将逐步铺开

与上年度相比，今年全国飞检启动时间提前了近三个月。

去年安排在8月开始的数据筛查等工作，今年《医疗保障基金飞行检查工作方案》要求在5月中上旬完成。同时，国家飞行检查工作要求，组织自查自纠以及提取校验数据等工作。

前期工作完成后，飞行检查组将赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查，相关工作将在9月底前完成。从前文可以看到，当前各地已陆续召开检查启动会，接下来将开展现场检查。

而在检查启动会后，到12月底前，各地按照法律法规、政策要求，做好国家飞行检查移交问题的后续核查、处理处罚和整改落实；省级医保部门在收到国家飞行检查结果反馈后的30个工作日内向国家医保局先行报送整改方案，案件处理完结后5个工作日内报送书面报告。

最终，12月底前，国家医保局将完成2024年国家飞行检查工作情况总结。


02
医保飞检检查什么


按照《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，医疗保障基金飞行检查将覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团。

其中，今年医保基金飞行检查的每个省份抽查城市数，由以往每年每省1个增加为2个，其中省会城市必查。同时，在各省范围内随机抽取另外1个地级市（含副省级城市），直辖市直接作为被检城市。

被检机构包括定点公立医疗机构、民营医疗机构和定点药店，按照随机抽选和指定相结合的原则确定。针对定点零售药店，重点查处虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品等方面。

以吉林省飞检工作方案为例，会从医保基金用量（2022年至2023年）排名前10名中，随机抽取2家定点零售药店开展现场检查。


一是检查虚假购药，是否存在伪造处方或费用清单、空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等情况。

二是检查串换药品，是否存在将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品结算等情况。

三是检查“进、销、存”，是否存在账实不符、账账不符等情况。

四是检查参与倒卖医保药品情况。

其他省份的飞检工作方案也大体类似，这也意味着地方医保基金用量大的药店被抽查的概率较大。


03
严防“突击性刷卡”


需要一提的是，河北医保局发布了《医保基金监管效能提升年活动工作方案》。该文件也强调，要深入推进飞行检查、专项整治、日常监管，精准打击各类欺诈骗保行为，不断提升基金监管的有效性。


文件要求，要做精飞行检查，对上年度飞行检查发现问题整改情况进行“回头看”，对屡查屡犯、屡教不改的，依法依规从严惩处。加大飞行检查后续处置和整改力度，实现飞行检查全流程闭环管理。举一反三，对飞检发现的问题，在全省范围内延伸核查，强化后续跟踪问效。


另外，要强化对门诊保障定点药店的监管，在年终岁尾等重点时间节点，通过明察暗访等形式有针对性防止突击划卡等违法违规行为。


值得关注的还有，近期官方媒体正不断提高对于药店负面信息的关注，比如央广网经济之声发布专栏文章提“药店刺客”，澎湃新闻发布社论提“药店医保违规”，北京青年报提“让药品零售进入微利时代”、“谨防医保基金在零售药店‘零星流失’”......


这些现象表明，官方的聚光灯已经对准了药店，如若再对医保“偷这偷那”，影响的将不仅仅是药店经营，更关乎行业发展，合规经营将是未来医药零售的发展主题之一。